胰島素泵雖然安全、便捷、可以模擬正常人胰島素分泌,但畢竟只是一種仿胰腺的機(jī)械裝置,許多地方還有待完善。只有加強(qiáng)血糖監(jiān)測,科學(xué)設(shè)定輸注程序,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,才能取得滿意的治療效果。

一、胰島素泵應(yīng)該選用哪種胰島素?

胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素,決不能使用中、長效或預(yù)混胰島素。以往多選用短效胰島素,目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢,藥效高峰作用時間相對較遲,因而雖然追加用量注射,但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰島素”由于吸收入血迅速,因而達(dá)到高峰作用的時間非?？?。因此,胰島素泵使用超短效胰島素,通過基礎(chǔ)量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時會出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象,有可能阻塞注射導(dǎo)管,而用超短效胰島素則可避免這種情況。

二、如何設(shè)定胰島素的用量

1.每日胰島素總量的設(shè)定:主要根據(jù)患者的體重,初起劑量通常為0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之間);如果患者用泵前正在使用胰島素,可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后,患者胰島素用量通常是減少的,減少的幅度因人而異。具體原則是:①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者,其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

每日胰島素總量分為兩部分,一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量,另一部分則用于提供胰島素餐前追加量,基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。

2.胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定:每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”?；颊呖梢愿鶕?jù)前面算出來的基礎(chǔ)量對照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時,還可根據(jù)個人的具體情況在不同時段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定,會使患者血糖控制得更快更好。

3.胰島素追加量的設(shè)定:一般是將總的餐前追加量分成三等分,分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化,追加量可做相應(yīng)的增減。

三、影響胰島素泵療效的若干因素

飲食、運(yùn)動、情緒均可對患者的血糖產(chǎn)生影響,尤其是在醫(yī)生和患者還沒有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關(guān)系時更是如此?；颊吲c醫(yī)生密切配合是取得最佳效果的關(guān)鍵。

經(jīng)常監(jiān)測血糖變化是保持血糖平穩(wěn)的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規(guī)律也不同,即使是同一個患者,在同一天的不同時間內(nèi),血糖變化也是不一樣的,因?yàn)槊课换颊叩娘嬍场⑦\(yùn)動、情緒及所處的環(huán)境都在動態(tài)中。正因?yàn)槿绱?保持飲食、運(yùn)動、情緒的相對穩(wěn)定,動態(tài)監(jiān)測血糖變化是十分重要的。

四、用泵期間如何監(jiān)測血糖

1.開始用泵的3天內(nèi),一天至少要測8次血糖,即早、中、晚的餐前和餐后血糖,22:00的血糖,次日凌晨3點(diǎn)的血糖。

2.血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)(一般空腹為4.4～6.1mmoI/L,餐前在8mmoI/L以下,餐后2小時在10mmol/L以下),一天可測4次血糖,即空腹、午餐后、晚餐前、22:00的血糖。

3.血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定,一天可測2次血糖,即空腹和餐后(任選一餐)血糖。

4.血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定,自我感覺良好,一般一周內(nèi)仍需監(jiān)測3次血糖,其中一次必須是空腹血糖。

五、其它需要注意的問題

1.每天晚上睡前要檢查一下儲藥器,確定里面有足夠的胰島素能夠用到次日早晨。因有些人夜間睡眠比較“死”,一旦泵因胰島素不足報(bào)警未必能聽見。

2.更換儲藥器時要注意:①胰島素要提前3～4小時從冰箱中取出,待其溫度升至室溫后再使用。否則如果胰島素剛從冰箱中取出直接裝入儲藥器,數(shù)小時后溫度上升,原來溶解在胰島素溶液中的氣體就會跑出來,甚至跑道導(dǎo)管中去;②為了避免意外輸注胰島素,在更換新的儲藥器前,務(wù)必從穿刺部位斷開輸注裝置;③在重新開始輸注胰島素之前,一定要把儲藥器和輸注管道中的所有空氣排凈,否則裝置中的氣泡會減緩或停止胰島素的輸注;④在更換儲藥器后1～2小時最好檢測血糖,以確定裝置運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

3.更換輸注部位時要注意:①不要在睡覺前更換輸注部位,因?yàn)槿绻藭r出現(xiàn)問題很可能不會被及時發(fā)現(xiàn);②輸注部位要避開硬結(jié)、疤痕或皮膚破潰處,因在這些部位輸注胰島素可能會出現(xiàn)胰島素吸收障礙;③如果輸注部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀,應(yīng)更換輸注部位。

細(xì)節(jié)提醒:病人切勿以為只要裝上胰島素泵血糖就能自動控制好了。要想用好胰島素泵,離不開豐富的專業(yè)知識,離不開定期血糖監(jiān)測,同時,也需要生活飲食規(guī)律化。